| KİŞİSEL BİLGİLER |
|
| T.C. Kimlik Numaranız |
|
Pasaport Numaranız : |
TR-
|
| Adı Soyadı : |
|
Doğum Yeri (İl, İlçe) : |
|
| Cep Telefonu : |
|
Doğum Tarihi : |
|
| İkamet Adresi : |
|
Posta Kodu : |
|
| Telefon : |
|
Cinsiyet: |
|
| E-Mail : |
|
|
|
| Doğduğunuz Ülke : |
|
Vatandaşı Olduğunuz Ülke : |
|
| Daha Önce Yurtdışına Çıktınızmı ? |
|
| Evet ise hangi ülke (ler)?: |
|
| Evet ise Gidiş Maksadı ve Süresi: |
|
| Daha önce herhangi bir ülkeye vize başvurunuz red edildi mi? |
|
|
| Evet ise sebebi ve hangi ülke (ler) olduğu |
|
| |
|
|
|
| AİLE BİLGİLERİ |
| Baba Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
 |
| Anne Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş1 Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş2 Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş3 Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Acil Durumlarda Aranacak Kişinin Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
| |
|
|
|
| EĞİTİM BİLGİLERİ |
| Üniversite |
|
Mezuniyet Tarihi: |
ay/gün/yıl olarak |
| Sınıf |
|
|
|
| Bölüm |
|
Not Ortalaması : |
|
| |
|
|
|
Lise
|
|
|
|
| Okul Adresi |
|
|
|
| Okul Telefonu |
|
|
|
| Okula Başlama Yılı |
|
Mezuniyet Yılı: |
|
| |
|
|
|
Orta Okul
|
|
|
|
| Okul Adresi |
|
|
|
| Okul Telefonu |
|
|
|
| Okula Başlama Yılı |
|
Mezuniyet Yılı: |
|
| |
|
|
|
| İngilizce Dil Seviyeniz |
|
|
|
| Konuşma |
|
|
|
| Yazma |
|
|
|
| Dinleme |
|
|
|
| |
|
|
|
| SAĞLIK BİLGİLERİ |
| 1. Herhangi bir gıda veya maddeye karşı alerjiniz var mı? |
|
Cevap evet ise açıklayınız
|
|
|
|
| 2. Ciddi bir hastalık geçirdiniz mi ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 3. Sürekli kullandığınız bir ilaç var mı? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 4. Su çiçeği, kızamık, kabakulak hastalıklarını geçirdiniz mi ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 5 Tetanoz Aşısı oldunuz mu ? |
|
| Cevap evet ise en son ne zaman |
|
|
| 6. Herhangi bir psikolojik rahatsızlık geçirdiniz mi ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 7. Uyuşturucu madde bağımlılığı tedavisi gördünüz mü ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 8. Sağlık durumunuzu genel hatlarıyla nasıl tanımlarsınız ? |
|
| 9. Sürekli gittiğiniz doktorunuzun adı, telefonu, uzmanlık alanı, çalıştığı kurum |
|
|
|
|
|
| 10.Özel sağlık sigortanız veya aileden ötürü bağlı olduğunuz bir kurum var mı? |
|
| Cevap evet ise kurum adı ve Poliçe Numaranız
|
|
| 11. Work & Travel Programına katılımınız esnasında sizi etkileyebilceğini düşündüğünüz sağlık probleminiz var mı? |
|
Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| |
|
|
|
| ÖDEME BİLGİLERİ |
| |
ÖN KAYIT |
TOPLAM |
| BAYAN |
150 Pound |
350 Pound |
| ERKEK |
350 Pound |
700 Pound |
|
ÖDEME VE İPTAL KOŞULLARI
1. Ön kayıt ücretini takiben, aile yerleştirilmesi yapıldığında ödemenin geri kalanı yapılır.
2. Uçak biletleri ve vize masrafları katılımcıya aittir. POSEIDON bu konuda katılımcıya ücretsiz danışmanlığını sunar.
3. Başvuru belgelerini POSEIDON'a teslim etmeden vazgeçen adaydan, ön başvuru ücretinin yarısı kadar kesinti yapılır ve kalan miktar iade edilir.
4. Belgeleri teslim ettikten sonra, aile yerleştirilmesi yapılmadan önce vazgeçen adaya iade yapılmaz.
5. Aile yerleştirmesi yapıldıktan ve ödemem tamamlandıktan sonra vazgeçen adaya ödeme yapılmaz.
6. Vize alamayan adaydan, toplam program ücretinin yarısı kadar kesinti yapılır ve geri kalan miktar iade edilir.
|
| |
|
| ÖDEME VE İPTAL KOŞULLARINI OKUYUP ANLADIĞIMI VEDE BAŞVURU FORMUNDA VERDİĞİM TÜM BİLGİLERİN DOĞRULUĞUNU KABUL VE BEYAN EDERİM
|
|
| |
|
Adı Soyadı :
Tarih :
İmza : |
Bu kısımı formunuz bize e-mail olarak bize ulaştıktan en geç 24 saat sonra
POSEIDON Yurtdışı Eğitim Danışmanları tarafından size verilecek randevu gününde
doldurup imzalayacaksınız. |